Una lombalgia archiviata troppo in fretta

Nei mesi successivi Andrea torna più volte dal nuovo medico. “Ho sempre mal di schiena… il mio lavoro mi sta distruggendo!”. All’inizio il quadro sembra compatibile con una lombalgia aspecifica: molte ore alla guida, sovrappeso, scarsa attività fisica, episodi di riacutizzazione dopo carico dei campionari e lunghi tragitti in auto.

Andrea chiede soprattutto terapie rapide. Ha già assunto FANS in autonomia, a cicli brevi e disordinati, con beneficio parziale e frequente bruciore gastrico “Dottore, mi dia qualcosa di veramente efficace… ho bisogno di rimettermi… e in fretta, per poter lavorare…”. In prima istanza il medico ricerca eventuali segni di allarme, prescrive FANS e paracetamolo a dose piena, dà indicazioni sul movimento, riduzione dell’automedicazione e rivalutazione programmata. Tuttavia, nei controlli successivi emergono elementi meno coerenti con una semplice lombalgia “meccanica”.

Andrea racconta infatti rigidità mattutina di durata variabile, miglioramento parziale con il movimento, dolore gluteo “che va e viene”, risvegli notturni nei giorni che ha più male. A domanda mirata del medico, risponde: “si… in effetti qualche volta ho male al tallone e anche a un dito del piede, ma va e viene spontaneamente”. La psoriasi, inizialmente problema solo “di pelle”, acquista per il medico un significato clinico rilevante.

Sintomatologia poco significativa e cambi di medico hanno relegato il problema dermatologico ad un elemento “di sfondo”, gli episodi precedenti di dolore lombare non erano documentati in modo preciso e i sintomi articolari minori erano stati interpretati come eventi intercorrenti.

A questo punto il problema viene riformulato. La domanda non è più soltanto come trattare una lombalgia aspecifica, ma quando una lombalgia apparentemente comune debba far pensare a una forma infiammatoria sistemica, soprattutto in un paziente con psoriasi.

Il medico programma gli approfondimenti necessari e valuta una consulenza reumatologica nel sospetto di spondiloartrite psoriasica.

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