La seconda parte della storia di Andrea, dai 65 anni in avanti

Articolo a cura di:
Erik Lagolio
Coordinatore Comitato
Editoriale di Practice

Nel numero precedente abbiamo seguito Andrea dai 39 ai 65 anni: agente di commercio, vita in auto, pasti irregolari, obesità addominale, familiarità cardiovascolare, prediabete, dislipidemia, steatosi, ipovitaminosi D, psoriasi e una lombalgia riletta nel tempo come problema infiammatorio sistemico. Nessun episodio drammatico: una traiettoria di rischio costruita un decennio alla volta, una visita alla volta, con una prevenzione proposta e attuata solo in parte.

Questo secondo Life Practice accompagna lo stesso paziente fino ed oltre gli ottant’anni. Cambia però la domanda clinica: non solo come ridurre il rischio, ma quanto margine resta, dopo i 65 anni, per preservare autonomia, funzione e qualità di vita in chi quel rischio lo ha accumulato per decenni.

Andrea non è ancora un paziente fragile, ma non è più soltanto un paziente a rischio. La glicemia alterata è diventata diabete di tipo 2 e impone target personalizzati, ricerca attiva del danno d’organo, revisione della terapia. Il dolore articolare riduce il cammino e accelera la perdita funzionale. Mentre il peso purtroppo resta, il muscolo si perde. Un PSA alterato apre un percorso oncologico con potenziali ricadute su osso, metabolismo e qualità di vita. Gli inverni diventano più difficili da attraversare indenni. Alla fine le singole patologie non bastano più a descriverlo: conta la somma.

Sette Autori rispondono ciascuno a uno snodo di questa biografia clinica, con lo stesso mandato del numero precedente: una decisione ragionata e praticabile in ambulatorio. Ritroverete perciò criteri di sospetto, strumenti di screening rapidi, errori da evitare, criteri di invio e follow-up.
Il filo conduttore è che la vecchiaia clinica non inizia con la fragilità conclamata, ma con la perdita progressiva di riserva: metabolica, muscolare, ossea, immunitaria e sociale. E torniamo al titolo di questa pagina: quanto margine resta? Riconoscere la riserva del paziente finché è ancora modificabile, e trasformare ogni problema clinico in un’occasione di presa in carico, è esattamente il valore aggiunto silenzioso del medico di famiglia.